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配资炒股免费方用二陈汤合小青龙汤化裁：陈皮9g

咳嗽缠绵难愈者，虽病位在肺，然其根本常责之痰湿、水饮内停，或脾肾阳虚失于温化。痰饮为阴邪，易伤阳气；阳虚不运，又致水饮痰湿内生，二者互为因果，终致肺气壅遏，宣降失司，咳嗽迁延难愈。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云“病痰饮者，当以温药和之”，实为治疗久咳属痰饮水停之大法。兹结合临证验案三则进行探讨。

案一

陈某，女，55岁，2025年6月10日初诊。咳嗽四月余，咳剧反胃，吐白痰，纳可便溏。右脉细滑，左脉弦滑，舌淡、苔白厚腻。多方治疗，中西药服用短暂有效，旋即复发。考虑患者脾虚失运，湿浊内生，聚而成痰，上贮于肺，肺气壅滞，宣降失常。虽经中西药治，未祛其生痰之源，故效不佳。

辨证：痰湿壅肺，气机阻滞。

治则：健脾化痰，宣肃并调。

方用二陈汤合小青龙汤化裁：陈皮9g，姜半夏12g，茯苓15g，甘草6g，炙枇杷叶9g，白前15g，前胡9g，广地龙9g，射干9g，细辛3g，麻黄6g，苦杏仁9g，制五味子9g，胡秃子叶9g，紫苏子9g，炒僵蚕9g。10剂，日1剂，水煎服。

一诊服完，咳嗽痊愈，患者自述疗效佳。嘱其近期禁食生冷寒凉食物以巩固疗效。

按方中陈皮、姜半夏、茯苓、甘草即二陈汤。姜半夏、陈皮辛温，燥湿化痰，理气和胃；茯苓、甘草健脾渗湿，共奏“温药和之”之功。麻黄宣肺开郁，杏仁、前胡、白前降气化痰止咳，枇杷叶清肺和胃降逆，本组药升降相因，恢复肺宣肃之职。细辛辛温散寒化饮、开肺窍，五味子酸温敛肺气，一散一收，调和肺气开阖之机，防宣散太过。苏子降气消痰，地龙、僵蚕解痉通络平喘，射干利咽散结，胡秃子叶化痰止咳，共助平喘止咳，兼畅气道。

根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之论，以二陈汤温运中焦治本，合宣肺降气之品治标，麻黄、姜半夏、细辛、五味子配伍，暗合小青龙汤温肺化饮之意。方证契合，故患者4个月的咳嗽10剂而愈。

案二

张某，女，56岁，2025年6月18日初诊。主诉：咳嗽一年余。咽干咽痒，咳嗽有痰，反胃，晚上咳嗽剧烈影响睡眠，便秘，大便一周一次，五心烦热。舌淡胖、苔白腻润，舌底脉络迂曲。右脉细滑，左脉弦滑。常年反复服用西药控制咳嗽，疗效不佳。

患者自述职业需要经常接触水。考虑其因痰湿久羁，阻滞三焦气机。郁滞则便秘、反胃；郁而化热则咽干痒、五心烦热；久病入络则舌下脉络迂曲。

辨证：痰湿郁久，郁热瘀阻。

治则：温化痰湿，佐以行气通腑、化瘀安神。

方用二陈汤合苏子降气汤加减：陈皮9g，姜半夏12g，茯苓15g，白术15g，甘草9g，厚朴15g，紫苏子9g，桔梗9g，射干9g，炙枇杷叶9g，瓜蒌皮15g，苦杏仁9g，前胡9g，胡秃子叶9g，丹参15g。10剂，日1剂，水煎服。

7月1日二诊：自述服上药咳嗽明显好转，痰少，睡眠好转，大便较通畅。

效不更方，原方去茯苓，加茯神15g加强安神作用，苏子加到12g加强降气消痰作用。10剂。

隔10日患者带其他患者来就诊，言二诊药服完后咳嗽痊愈，诸症好转。

按陈皮、姜半夏、茯苓、白术、甘草为二陈汤，加白术增强健脾燥湿化痰之力。紫苏子、姜半夏、厚朴、前胡、陈皮、甘草为苏子降气汤“降气祛痰”的核心部分，紫苏子降气化痰、止咳平喘，厚朴行气除满、燥湿消痰，前胡降气化痰。桔梗宣肺利咽祛痰，射干清热解毒利咽，炙枇杷叶清肺降逆，针对咽干痒、痰热上扰。瓜蒌皮清肺化痰，宽胸润肠通便；杏仁降气润肠，解决痰热郁肺兼腑气不通之便秘，体现“肺与大肠相表里”及“六腑以通为用”之理。胡秃子叶增强止咳平喘之力。丹参功擅活血祛瘀、清心除烦，一药兼顾络瘀、五心烦热及久病入络之机。

案三

吴某，男，52岁，2025年5月23日初诊。患者有慢阻肺、肺气肿病史，因肺大泡破裂后在医院住院治疗好转后出院，出院后一周因腹泻在诊所输液一周，腹泻虽愈但咳喘加剧，动则喘甚，呼吸费力，声低，说话费力。舌淡白、齿痕明显、苔白后腻，右脉细滑，左脉细涩。考虑患者肺气不足，脾肾阳虚，水饮内停，输液过多加重体内水饮，上凌心肺，故咳喘加重。属本虚标实重证。

辨证：脾肾阳虚，水饮内停，上凌心肺。

治则：温阳化气，利水平喘，健脾补肾。

方用五苓散合二陈汤加减：桂枝9g，茯苓20g，猪苓9g，白术15g，泽泻15g，白果9g，炙麻黄6g，法半夏12g，制山茱萸15g，胡秃子叶9g，白前15g，款冬花9g，苦杏仁9g，姜厚朴15g，陈皮9g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎服。嘱患者暂时不宜活动量过大，禁食生冷。

6月2日二诊：服上药咳喘好转，舌淡、苔薄白，齿痕减轻，不能耐受疲劳，纳差。

处方：仙鹤草30g，茯苓20g，山药12g，白术15g，制五味子12g，白果9g，炙麻黄6g，葶苈子6g，制山茱萸15g，胡秃子叶9g，白前15g，款冬花9g，苦杏仁9g，姜厚朴15g，甘草6g，炙鸡内金20g。10剂，日1剂，水煎服。

6月12日三诊：患者咳喘基本消失，饮食增加，每天能步行1000米左右。

效不更方，原方去鸡内金，加党参15g，再进10剂。

6月22日四诊：患者自述基本咳喘消失，精力较前旺盛，语声较前有力。

以四君子汤合二陈汤巩固善后。

按本患者病机复杂，急则治其标，首诊以五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）通阳化气利水；炙麻黄、苦杏仁、白前、款冬花宣肺降逆、止咳平喘；法半夏、姜厚朴、陈皮燥湿化痰、行气除满；白果、胡秃子叶敛肺定喘；制山茱萸敛气固脱，补益肝肾；甘草调和诸药。

二诊时水饮渐去，虚象显露，宜标本兼治，故去猪苓、泽泻、桂枝，减利水之力，防过利伤阴耗气；加仙鹤草补虚强壮；加山药健脾益气；加炙鸡内金助脾胃运化；加葶苈子泻肺平喘强心；加五味子敛肺滋肾、益气生津。

三诊、四诊时患者咳喘平，体力渐增。以四君子汤合二陈汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）健脾化痰，培土生金以固本。

《金匮要略》云“夫短气有微饮，当从小便去之”，故初诊以五苓散化气行水治其标，兼麻黄、杏仁等宣肺平喘，山茱萸固肾防脱；待水饮渐去，即转健脾胃、补气阴以治本，辅以葶苈子泻肺强心；后期培土生金（健脾益肺），切合“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论。《景岳全书》谓：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”结合《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨，共同为久咳从痰湿、水饮、阳虚论治奠定了理论基础与临床治疗大法。（刘立红安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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